1. 我觉得比平时容易紧张或着急

2. 我无缘无故感到害怕

3. 我容易心里烦乱或感到惊恐

4. 我觉得自己可能将要发疯

5. 我觉得一切都很好，不会发生什么不幸

6. 我手脚发抖打颤

7. 我因为头疼、颈痛和背痛而苦恼

8. 我觉得容易衰弱和疲乏

9. 我觉得心平气和，并且容易安静坐着

10. 我觉得心跳得很快

11. 我因为一阵阵头晕而苦恼

12. 我有晕倒的情况，或觉得要晕倒似的

13. 我吸气呼气都感到很容易

14. 我的手脚麻木和刺痛

15. 我因为胃痛和消化不良而苦恼

16. 我常常要小便

17. 我的手脚常常是干燥温暖的

18. 我脸红发热

19. 我容易入睡并且一夜睡得很好

20. 我做噩梦

21. 您的姓名，性别，年龄